index

              Medizin

                                       

 

Innere Medizin

Chirurgie

Trauma

Neurologie

 

Schlafapnoe Syndrom


Die mit der Atmung verbindete Schafstörungen können zu kardiovaskulären und metabolischen Krankheiten führen.

Einfluss des Schlafes auf Atmung

Der Schlaf besteht aus 2 Phasen - non-REM (Ruheschlaf) und REM (aktiver Schlaf). Non-REM besteht aus 4 Stadien und ist ein Tiefschlaf. 3 und 4. Stadien sind slow-wave sleep.
Во время REM видятся сны. Это стадия активного возбуждения ГМ. Происходит блокирование входящей информации и блокируется моторная активность. Во время сна две стадии постоянно сменяют друг друга - REM длится 10-20 минут и происходит каждые два часа.

Во время non-REM респираторный драйв уменьшается. дыхательный центр подвержен только влияния химического состава крови. Минутный объём дыхания падает на 1-2 л/мин, РаО2 на 5-10 мм рт ст и РаСО2 повышается на 2-8 мм рт ст.
Во время REM происходи релаксация дыхательной мускулатуры и мышц верхних дыхательный путей. Часто происходят периоды апноэ 10-20 сек.

Влияние сна на сердечно-сосудистую систему

Во время non-REM происходит снижение активности сердечно-сосудистой системы - снижается симпатический тонус, снижается частота сердечных сокращение и сердечный выброс. Просыпания в эту фазу, какие наблюдается при апноэ-синдроме, приводят к стрессу сердечно-сосудистой системы.
Во время REM симпатический тонус такой же как в бодрствующем состояние и давление примерно такое же. Но эта фаза занимается 10-15% сна.

Лабараторная диагностика

Постоянная пульс оксиметрия во время сна имеет низкую диагностическую ценность в скрининг-диагностике апноэ-синдрома.
Полисомнография - ЭЭГ, электроокулограмма, электромиограммы.
Движения грудной клетки.
Миография икроножных мышц. Можно определять движения ногами во время сна.
Индуктивная плетизмография.

Obstruktives Schlafapnoe-Syndrom


Обструктивная апноэ довольно частое заболевание (2% женщин и 4% мужчин в среднем возрасте). Это самая частая причина сонливости во время дня. Большинство случаев остаётся не диагностицированными.
Апноэ - это прекращение потока воздуха по дыхательным путям во время сна. обструктивная апноэ связана с обструкцией на уровне ротоглотки, дыхательная мускулатура однако активируется. Центральная апноэ связана с прекращение дыхательного драйва.
Повышенная резистентность на уровне ротоглотки может привожить к храпению и просыпанию и может быть патологической, хотя апноэ отсутствует. Поэтому отсутствие апноэ не свидетельствует о том, что человек не имеет проблемы респираторной системы во время сна.

Патогенез.

При засыпание происходит западение языка и мягкого нёба назад, что блокирует дыхательные пути. Оксигенация крови падает и человек просыпается. Повышается тонус мышц и человек дышит дальше, До следующего засыпания и обструкции. Такое может повторяться 100 раз в течение ночи. Симптомы появляются обычно при более чем 100 апноэ эпизодов за ночь (более 15 за час).
У многих пациентов наблюдаетс ясужение  дыхательный путей - микрогнатия, ретрогналия, увеличенные миндалины. Часто ожирение. Алкоголь, снотворные и хроническая депривация сна приводят к удлинению апноэ.

Клиника.

Выделяют две группы симптомов - поведенческие и сердечно-респираторные.
Поведенческие связаны с постоянным просыпанием и хроническим невысыпанием, ухудшением памяти, изменение личности. По утрам туманность, иногда головные боли. Мозг страдает от гипоксии также.
Сердечно-респираторные. При гипоксии и повышение РаСО2 вазоконстрикция, повышения давления, сердечного выброса, в целом стресс для сердечно-сосудистой системы. Апноэ синдром приводит к развитию артериальной гипертензии, пульмональной гипертензии, дисфункции правого и левого желудочков. Терапия апноэ синдрома может привести к улучшению фракции выброса.

Терапия.

Показана когда апноэ синдром приводит к поведенческим и сердечно-респираторным проблемам.
Необходимо избегать алкоголь и снотворные, снизить вес и не спать на спине.
Девайсы, которые лержут язык спереди.
CPAP.
Хирургия. Увулопалатопластика.




 

 

 

Используются технологии uCoz