|
Schlafapnoe Syndrom
Die mit der Atmung verbindete Schafstörungen können zu kardiovaskulären und metabolischen Krankheiten führen.
Einfluss des Schlafes auf Atmung
Der Schlaf besteht aus 2 Phasen - non-REM (Ruheschlaf) und REM (aktiver
Schlaf). Non-REM besteht aus 4 Stadien und ist ein Tiefschlaf. 3 und 4.
Stadien sind slow-wave sleep.
Во время REM видятся сны. Это стадия активного возбуждения ГМ.
Происходит блокирование входящей информации и блокируется моторная
активность. Во время сна две стадии постоянно сменяют друг друга - REM
длится 10-20 минут и происходит каждые два часа.
Во время non-REM респираторный драйв уменьшается. дыхательный центр
подвержен только влияния химического состава крови. Минутный объём
дыхания падает на 1-2 л/мин, РаО2 на 5-10 мм рт ст и РаСО2 повышается
на 2-8 мм рт ст.
Во время REM происходи релаксация дыхательной мускулатуры и мышц
верхних дыхательный путей. Часто происходят периоды апноэ 10-20 сек.
Влияние сна на сердечно-сосудистую систему
Во время non-REM происходит снижение активности сердечно-сосудистой
системы - снижается симпатический тонус, снижается частота сердечных
сокращение и сердечный выброс. Просыпания в эту фазу, какие наблюдается
при апноэ-синдроме, приводят к стрессу сердечно-сосудистой системы.
Во время REM симпатический тонус такой же как в бодрствующем состояние
и давление примерно такое же. Но эта фаза занимается 10-15% сна.
Лабараторная диагностика
Постоянная пульс оксиметрия во время сна имеет низкую диагностическую ценность в скрининг-диагностике апноэ-синдрома.
Полисомнография - ЭЭГ, электроокулограмма, электромиограммы.
Движения грудной клетки.
Миография икроножных мышц. Можно определять движения ногами во время сна.
Индуктивная плетизмография.
Obstruktives Schlafapnoe-Syndrom
Обструктивная апноэ довольно частое заболевание (2% женщин и 4% мужчин
в среднем возрасте). Это самая частая причина сонливости во время дня.
Большинство случаев остаётся не диагностицированными.
Апноэ - это прекращение потока воздуха по дыхательным путям во время
сна. обструктивная апноэ связана с обструкцией на уровне ротоглотки,
дыхательная мускулатура однако активируется. Центральная апноэ связана
с прекращение дыхательного драйва.
Повышенная резистентность на уровне ротоглотки может привожить к
храпению и просыпанию и может быть патологической, хотя апноэ
отсутствует. Поэтому отсутствие апноэ не свидетельствует о том, что
человек не имеет проблемы респираторной системы во время сна.
Патогенез.
При засыпание происходит западение языка и мягкого нёба назад, что
блокирует дыхательные пути. Оксигенация крови падает и человек
просыпается. Повышается тонус мышц и человек дышит дальше, До
следующего засыпания и обструкции. Такое может повторяться 100 раз в
течение ночи. Симптомы появляются обычно при более чем 100 апноэ
эпизодов за ночь (более 15 за час).
У многих пациентов наблюдаетс ясужение дыхательный путей -
микрогнатия, ретрогналия, увеличенные миндалины. Часто ожирение.
Алкоголь, снотворные и хроническая депривация сна приводят к удлинению
апноэ.
Клиника.
Выделяют две группы симптомов - поведенческие и сердечно-респираторные.
Поведенческие связаны с постоянным просыпанием и хроническим
невысыпанием, ухудшением памяти, изменение личности. По утрам
туманность, иногда головные боли. Мозг страдает от гипоксии также.
Сердечно-респираторные. При гипоксии и повышение РаСО2 вазоконстрикция,
повышения давления, сердечного выброса, в целом стресс для
сердечно-сосудистой системы. Апноэ синдром приводит к развитию
артериальной гипертензии, пульмональной гипертензии, дисфункции правого
и левого желудочков. Терапия апноэ синдрома может привести к улучшению
фракции выброса.
Терапия.
Показана когда апноэ синдром приводит к поведенческим и сердечно-респираторным проблемам.
Необходимо избегать алкоголь и снотворные, снизить вес и не спать на спине.
Девайсы, которые лержут язык спереди.
CPAP.
Хирургия. Увулопалатопластика.
|
|
|