Röntgen-Thorax

Veränderungen im CT.

I. Nodulus oder mehrere Noduli.

II. Diffuse Veränderungen:

A. Verminderte Transparenz (Verschattung, weiss).
- retikuläres Muster
- noduläres Muster
- Milchglas Trübung/Konsolidierung
B. Erhöhte Transparenz (Aufhellung, schwarz).
- Emphysem
- zystisches Muster
- Mosaic Muster

CT-Mediastinum.

1). Oberer Rand von Sternum.

3 - Truncus brachiocephalicus. 4 - Vena brachiocephalica links. 7 - ACC links. 8 - A.subclavia links.

2). Aorta Arcus.

3 - Vena cava superior.

3). Trachea Bifurkation.

2 - Vena cava superior.

4). Rechte Arteria pulmonalis, unter Bifurkation.

1- rechte A.pulmonalis, 3- V.cava sup., 6 - Vena pulmonalis links, 7 - linke A.pulmonalis.

5). Aortenklappe.

1 - Rechter Vorhof, 4 - linker Vorhof

CT - Bronchien.

Upper lobus bronchus - unter Bifurkation. 1 - posterior, 2 - anterior segmental.

Bronchus intermedius - mit linkem Hauptbronchus auf gleicher Höhe.

Unterlappenbronchus (1) + Mittellappenbronchus rechts (3)

Konsolidierung.

Konsolidierung (engl. Consolidation) - Ansammlung von Transsudat, Exsudat in den Alveolen. Zeichen:
1).  die Gefäße in diesem Bereich kann man nicht sehen
2). Positives Bronchogramm. Man sieht es nicht immer, z.B. wenn die Bronchi auch mit der Flüssigkeit aufgefüllt sind (Bronchopneumonie, Karzinoma).

Fig. Kosolidierung. BI - Bronchus intermedius. Man sieht ein positives Bronchogramm.

3). Die Grenzen sind nicht scharf (im Unterschied zu einer Raumforderung), denn die Alveolen sind unterschiedlich betroffen.
4). Air alveogramm - die Gebiete der Aufhellung in der Verschattung.
5). Ausbreitung bis zum viszeralen Pleura. Die Ausbreitung kommt von einen Alveolen zu den Anderen bis zum ganzen Lappen
6). Bei CT-Angiogramm kann man die Gefäße sehen.

Was kann das sein?
1). Wasser - Lungenödem
2). Blut - Blutung oder Aspiration.
3). Eiter - Pneumonie.
4). Zellen - Karzinoma, Lymphoma.

Es gibt zwei Arten der Konsolidierung:
1). Diffuse.
2). Lokale.

I. Diffuse Kosolidierung. Es gibt einige Muster, die bei der Diagnose helfen können.

1). Perihiläre Konsolidierung mit der Aussparung der Peripherie. Das kommt bei einem Lungenödem, einer Pneumonie.

2). Periphere Konsolidierung - chronische eosinophile Pneumonie, Bronchiolitis.

3). Diffuse fleckige Verschattung - Lungenödem, Pneumonie.

II. Lokale Konsolidierung.

1). Runde Verschattung ist typisch füe die folgende Pneumonien . S. pneumonie, Klebsilella, Legionella.

2). Fleckiege lokale Verschattung ist typisch für Staphylokokkus, Pseudomonas, Haemophillus, Karzinoma.

3). Segmentale Konsolidierung - Pneumonie, Bronchusobstruktion.

Lokalisation der Konsolidierung.

I. Rechter Oberlappen.


1). Verlust der Kontur des oberen Mediastinums.
2). Verlust der Kontur des rechten Hilus.
3). Die untere Grenze ist Fissura horizontalis.

II. Rechter Mittellappen.


1). Die rechte Herzgrenze ist nicht mehr sichtbar.
2). Die obere Grenze ist Fissura horizontalis.
3). Das Zwerchfell ist sichtbar.

III. Linker Unterlappen.


1). Das obere Mediastinum ist sichtbar.
2). Der Hilus ist nicht sichtbar.
3). Die rechte Herzgrenze ist sichtbar.
4). Das Zwerchfell ist nicht sichtbar.
5). Die Fissura horizontalis ist sichtbar.

I. Linker Oberlappen.


1). Das obere Mediastinum ist sichtbar (der Apikalsegment ist ventiliert).
2). Der Hilus ist nicht sichtbar.
3). A. descendens ist sichtbar.
4). Die linke Herzgrenze nicht sichtbar.
5). Das Zwerchfell ist sichtbar.

II. Linker Unterlappen.


1). Das obere Mediastinum ist sichtbar.
2). Der Hilus ist nicht sichtbar.
3). A. descendens ist nicht sichtbar.
4). Die linke Herzgrenze ist sichtbar.
5). Das Zwerchfell ist nicht sichtbar.

Athelektase.

Athelektase - die Verlust des Lungenvolumens. Es gibt zwei Arten von Atelektasen - Obstruktionsatelektase und Kompressionsatelektase.

Obstruktionsatelektase. Die Obstruktion der Luftwege führt zur Atelektase innerhalb von 24 St. Es kann zur Transudation der Flüssigkeit in die Alveolen kommen, dann sieht man Volumenverlust nicht (und keine Mediatinumverlagerung).

Kompressionsatelektase.

Kardiogenes Lungenödem.

Es gibt zwei Arten (Stadien) - zuerst interstitiales und dann alveolares Ödem.

Interstitiales Ödem.

1). Erweiterte Gefäße.
2). Kerley-B Linien. Sie erreichen immer den Lungenrand (im Gegensatz zu Gefäßen). Auf dem Bild kann man die Septen deutlich sehen, außerdem sind Fissura horizontalis Verdickung, peribronchiale Verschattung sichtbar.

3). Peribronchiale Cuffing.
4). Verlust der Hilargrenze.

Alveolares Ödem hat die Zeichen der Konsolidierung.

Pneumothorax.

Pleuraerguß.

COPD.
Das ist die Kombination von chronischer obstruktiver Bronchitis und Emphysem.
Chronische Bronchitis kann man nicht sehen, nur Komplikationen - Emphysem, Cor pulmonale.
Röntgen des Emphysems:
1). Das Zwerchfell ist flach und tief (unter 7. Rippe anterior).
2). Das Herz ist eng.
3). Rarefizierte Gefäßzeichnung.

Fig. Emphysem.

Fehler.

1). Luft im Bauch liegend. Die ist kaum zu merken. Als minimale Aufhellung in der Aufnahme.

2). Eine vergessene Draht von der ZVK.

3). Pneumothorax vs Hautfalte. Man sieht Lungengefäße außen von Hautfalte.

Begriffe.

Silhouettenzeichen (engl. silhouette sign) - wenn das Herz, das Zwerchfell, das Mediastinum verlieren ihre Kontur, sind nicht mehr abgrenzbar, denn die Lunge hat eine Konsolidierung.

Konsolidierung (engl. Consolidation) - Ansammlung von Transsudat, Exsudat in den Alveolen. Zeichen:
1).  die Gefäße in diesem Bereich kann man nicht sehen
2). Positives Bronchogramm. Man sieht es nicht immer, z.B. wenn die Bronchi auch mit der Flüssigkeit aufgefüllt sind (Bronchopneumonie, Karzinoma).

Fissuren rechts.

Fissuren links.

Mems.

3 Zeichen der Konsolidierung der rechten Oberlappen. --

1). Verlust der Kontur des oberen Mediastinums.
2). Verlust der Kontur des rechten Hilus.
3). Die untere Grenze ist Fissura horizontalis.

3 Zeichen der Konsolidierung der rechten Mittellappen.
1). Die rechte Herzgrenze ist nicht mehr sichtbar.
2). Die obere Grenze ist Fissura horizontalis.
3). Das Zwerchfell ist sichtbar.

3 Zeichen der Konsolidierung der re Unterlappen. --
1). Die rechte Herzgrenze ist sichtbar.
2). Das Zwerchfell ist nicht sichtbar.
3). Die Fissura horizontalis ist sichtbar.

Zeichen der Konsolidierung der li Oberlappen. --
1). Das obere Mediastinum ist sichtbar (der Apikalsegment ist ventiliert).
2). Der Hilus ist nicht sichtbar.
3). A. descendens ist sichtbar.
4). Die linke Herzgrenze nicht sichtbar.
5). Das Zwerchfell ist sichtbar.

Zeichen der Konsolidierung der li Unterlappen. --
1). Das obere Mediastinum ist sichtbar.
2). Der Hilus ist nicht sichtbar.
3). A. descendens ist nicht sichtbar.
4). Die linke Herzgrenze ist sichtbar.
5). Das Zwerchfell ist nicht sichtbar.

Verlust der Grenzen im Rö-Bild --
Right superior mediastinum (i.e., superior vena cava [SVC]) = right upper lobe
Right heart border = right middle lobe (common) or medial right lower lobe (less common). This appearance may be mimicked by pectus excavatum.
Right hemidiaphragm = right lower lobe
Left superior mediastinum (e.g., aortic arch) = left upper lobe
Left heart border = lingular segments of left upper lobe
Left hemidiaphragm or descending aorta = left lower lobe

Rö-Thorax seitlich Trasparenz -- Trasparenz von ober nach unter wird höher (schwarzer).

Plan.
1). Pleuraerguss.
2). Pneumothorax.