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Pulmonale Hypertonie
Pulmonale Hypertonie - ist durch den Anstieg des pulmonalen arteriellen
oder venösen Druckes gekennzeichnet. Von daher gibt es zwei Formen -
pulmonale arterielle Hypertonie und pulmonale venöse Hypertonie. Die
häufigste Form ist pulmonale venöse Hypertonie aufgrund des Anstiegs
des Druckes im linken Herzen.
Pulmonale arterielle Hypertonie - mPAP>25 mmHg, PCWP ist ok (<15 mmHg).
Der Lungenkreislauf hat zwei Untersciede zu dem systemischen:
- der basale Tonus der Lungengefäßen ist niedrig
- Reaktion auf Hypoxie, systemisch - Vasodilation, in der Lungengefäßen führt Hypoxie zur Vasokonstriktion.
То, что гипоксия вызывают вазоконстрикцию, имеет физиологический смысл
- кровь течёт к участкам с лучшей вентиляцией. При пневмонии, сепсисе
местные вазодилятаторы приводят к первузииучастков, которые плохо
вентилируются за счёт хорошо вентилируемых, приводя к плохому
газообмену. Такой же эффект, если при COPD und ARDS назначаются
вазодилататоры.
COPD und andere Lungenerkrankungen führen zur hypoxiebedingte Vasokonstriktion und später zur pulmonälen Hypertonie.
NO-Beatmung bei ARDS.
NO-Beatmung kann
die hypoxiebedingte Vasokonstriktion verhindern --> NO geht in die
gut ventilierten Teile der Lunge und verbessert die Oxyginierung bei
ARDS.
Klassifikation (WHO).
1). Pulmonale arterielle Hypertonie.
- Idiopatisch - IPAH
- Familiär - FPAH
- Assoziiert mit Kollagenosen, HIV, portaler Hypertension, etc. APAH
- assoziiert mit signifikanter venen- oder kapillarbeteiligung
- bei hämatologischen Erkrankungen
2). Pulmonale Hypertonie bei Linksherzerkrankungen
3). Pulmonale Hypertonie bei Lungenerkrankungen
4). PH durch chronische thrombotische und embolische Krankheiten
5). Andere - Sarkoidose
Post-Bypass PH.
Cardiopulmonary Bypass führt zur Vasokonstriktion und Anstieg des Widerstandes aufgrund der verminderten Durchblutung.
Protamin kann auch zur pulmonalen Vasokonstriktion führen. Deswegen muss er langsam peripher verabreicht werden.
Therapie.
3 Prinzipien:
1). Vorlast optimieren. Bei niedrigem ZVD - Volumengabe, bei hohem - Diuretika und Nitro.
2). Kontraktalität verbessern - Epinephrine, Dobutamine, Milrinone.
3). Nachlast senken. Metabolische Azidose kompensieren. Inhalation von NO, Milrinone, Iloprost.
iNO (inhaled) oder Milrinone?
iNO senkt den pulmonalen Druck besser.
NO oder Iloprost?
Iloprost senkt besser den pulmonaltn Druck und den Widerstand als NO.
Außerdem hat Iloprost weniger Nebenwirkungen und leichter zu
verabreichen.
Iloprost. Dosis - 10 mkg 6 mal pro Tag. Man kann 20 6-9/Tag geben.
Terapie bei Rechtherzinsuffizienz
1). Vorlast optimieren. ZVD bis 20 mm Hg& aber nicht höher, sonst kommts es zur Verschlechterung der Pumpfunktion.
2). AV conduction.
Therapie der pulmonalen arteriellen Hypertonie (I. Gruppe).
Man benutzt Vasodilatatoren. Zuerst wird ihre Wirksamkeit mit SG-Katheter geprüft.
1). Calcium channel Blockers. Man benutzt oft Nifedipin oder Diltiazem.
Die Dosis wir mit SG-Katheter angepasst. Sie verlängern die
Lebensspanne um 1 Jahr. Die Dosis ist höher als für die arterielle
Hypertonie. Sie senken den pulmonalen Druck durchschnittlich um 7 mm
Hg.
2). Аналоги простациклина - Илопрост, эпопростенол.
3). NO
4). Ингибиторы фосфодиэстеразы - Виагра.
5). Антагонисты рецепторов к эндотелину-1. Бозентан. Доза - 125 мг 2
раза в день. В рандомизированном исследование была показана
эффективность при артериальной лёгочной гипертензии - повышалась
устойчивость к физической нагрузке. Бозентан используется при
функциональном классе II-III, при ФК IV рекомендуется эпопростенол в/в.
Адъювантная терапия:
- рекомендуется назначение маркумара
- дигоксин при правожелудочковой недостаточности. Исследования отсутствуют.
- диуретики при правожелудочковой недостаточности. При асците, отёках.
Mems
Почему базальный тонус сосудов лёгких очень низкий (по сравнению с
сосудами большого круга кровообращения) -- из-за вазодилататоров,
которые выделяются эндотелием, а именно NO, prostacyclin, and
endothelium-derived hyperpolarizing factor (EDHF).
NO deutsch-englich -- Stickstoffmonoxid - nitric oxide
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