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Pleuraerguß
Anatomie des Pleuraraums.
Der Abstand zwischen dem parietalen und viszeralen Blatt beträgt 20 m.
Aber die Blätter fassen sich nicht. Es gibt immer einen Raum dazwischen.
Die Pleura verhindert die Entwicklung von Lungenödem. Die Pleuraergüsse
bei HI sind die Verschiebung der Flüssigkeit aus den Alveolen in den
Pleuraraum, wo sie nicht so stark die Lungefunktion beeinträchtigt.
Lymphatisches System. Die Flüssigkeit im Pleuraraum wird von den
Lymphgefäßen im parietalen Blatt entfernt. Die Mesotheliumschicht hat
Poren bis 10 m. Das viszerale Blatt hat auch Lymphgefäßen, aber sie
sind nicht mit dem Pleuraraum verbunden.
Innervation. Nur das parietale Blatt hat sensorische innervation.
Klassikal unterscheidet man Exudat und Transsudat. Transsudat - Protein ratio (pleura/plasma) < 0,5 und LDH ration (pleura/plasma) < 0,6. Exsudat - Protein ratio (pleura/plasma) > 0,5 oder LDH ration (pleura/plasma) > 0,6
Die Ursachen des Transsudats:
- HI
- nephrotisches Syndrom
- Atelektase
- hepatischer Hydrothorax
- peritoneale Dyalisis (die Flüssigkeit fließt durch das Zwerchfell).
Die Ursachen des Exsudats:
- Pneumonie
- Lungenembolie
- Neoplasma
Einfluss auf die Lungenfunktion.
Hypoxämie entwickelt sich sehr selten, denn sowohl die Ventilation als auch Perfusion vermindert sind.
Symptome. Schmerzen, Husten (weger der Distorsion der Lunge), Dyspnoe.
Bei der Evakuation z.B. 1800 ml Flüssigkeit verschwindet sofort die
Dyspnoe, vital capacity steigt um 300 ml, und keine Verbesserung des
PaO2 (er kann sogar runter gehen).
Empyem.
Therapie.
1). Pleurapunktion (Thoracentesis)
2). Pleuradrainage.
3). Thorakoskopie.
4). Dekortikation.
5). Open Drainage (Eloesser Flap).
Mems.
Was wird im Punktat bestimmt? -- Protein, LDH, Glukosae, pH (wie BGA), Leukozyten, Gram, aeroben und anaeroben Kulturen.
3 Stadien der parapneumonischen Pleuraergüssen -- 1). Exudative Phase. Glukosae und pH sind normal.
2). Fibropurulente Phase. pH und Glukosae fallen ab. Es kommt zur Verklebung durch Fibrin.
3). Organisation.
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