IABP

Die Haupteffekte von IABP:
- Senkung der Nachlast
- Verbesserung der Koronarperfusion bei Anstieg des diastolischen Aortendruck. Außerdem:
- Reduktion der wall tension (afterload) (20%) und Sauerstoffverbrauch
- Senkung des left ventricle end-systolic and end-diastolic volume (15%)
- Senkung der Vorlast
- Verbesserung der HI

Die Lage. Das Ende muss direkt distal der A.subclavia links sein. Je proximal zur Aortenklappe, desto besser ist es Koronarperfusion.

Fig. 1. Arterialkurve bei IABP. Die Inflation fällt mit dem Zugehen der Aortenklappe zusammen (dicrotic notch). Die Inflation steigert den Druck in der Aorta (B), die Deflation senkt (C).

Die Deflation soll bevor Öffnung der Aortenklappe passieren. Sie fällt mit R-Zacke zusammen.

Für die Arbeit der Pumpe ist es HF und Rhythmus wichtig. Auf der EKG muss eine deutliche R-Zacke sein oder dicrotic notch auf der Druckkurve.
Die Zeit der Inflation und Deflation kann man regulieren. Die Inflation - mit dem Schluss der Aortenklappe (dicrotic notch, oder descend R-Zacke).

Bei Tachykardie - nicht jeden Herzschlag. Die Pumpe kann max 110/min.

Die neue Generation macht das Trigger automatisch.

Indikationen:
- kardiogener Schock
- LOS
- nicht kontrollierte AP

Allgemein braucht die Pumpe keine Heparinisierung. Doch.

Entfernung. Dekonjunktieren. Die Luft mit Spritze absaugen. Zuerst kommt der Druck auf A.iliaca. Theoretisch kommt aus der A.femoralis distal der Thrombus in die Wunde raus. Dann auf das Loch.
Nach der Entfernung kann es zur Ischämie des Beines kommen. Dann muss man Thrombektomie mit Fogarty-Katheter machen.

Man kann auch versehentlich A.iliaca höher Lig. Pouparti kanülieren. Die Entfernung muss dann chirurgisch erfolgen. Sonst kommt es zur retroperitonealen Blutung.

Alternative Zugänge:
- A.axillaris
- Aorta distalis

Komplikationen:

1). Beinischämie. Man kontrolliert stündlich Puls (Palpation, Doppler), Rekapillarisationszeit, Farbe. Bei der Ischämie:
- bei Pumpeunabhängige - Entfernung der Pumpe und ggf. Operation (Thrombektomie)
- bei Pumpabhängigkeit - zweites Bein.

2). Ballonruptur. Man sieht Blut im Katheter. Die Pumpe muss deflatiert und entfernt werden.

3). Septicaemie.