Chylothorax

Chylothorax - der Nachweis von Chylus in der Thoraxhöhle.

Zusammensetzung des Chylus

Der Chylus enthält viel Lipide, was ihm milchige Farbe verlieht.
Es werden 2500-3000 ml des Chylus pro Tag gebildet. Der fettreiche Kost steigert die Chylusbildung, totale parenterale Nahrung und Fasten sie reduzieren.
Der Chylus besetzt über eine bakteriostatische Wirkung.

Verlauf des Ductus thoracicus

Der DT hat seinen Ursprung in der Cysterna chyli, welche sich vor dem 2. Lendenwirbelkörper befindet. Der geht durch Hiatus aorticus und verläuft hinter dem Ösophagus zwischen der Aorta und der V.azygos nach kranial. Er mündet in den linken Winkel zwischen V.subclavia und V.Jugularis interna links.

Klinik.

Je nach Lokalisation kann der Chylothorax die Symptome von Pleuraerguss oder Herztamponade zeigen. Bei Pleuraerguss gibt es keine Schmerzen oder Fieber.
Auch treten die Symptome der Immunsuppression.
Hypovolämie, Avitaminosen.

Diagnostik.

Die milchige Farbe der Ergusses gibt erste Hinweise auf Vorliegen des Chylothorax. Die Farbe kann auch blutig oder serös sein.
Beweisend für das Chylothorax ist der Nachweis von Chylomikronen und Triglyzeriden > 110 mg/dl.

Lymphographie. Sie zeigt den Ort der Leckage. Sie wird heutzutage
durch endoluninale Sonographie und CT verdrängt. Durchführung - Identifikation und Kanülierung eines Lymphganges am Fussrücken und Applikation des Kontrastmittels. Sie kann auch therapeutische Wirkung zeigen, indem das Kantrastmittel zur Verklebung führt.

Intraoperative Sahneprovokationstest. Durch die Applikation von Schlagsahne über eine Magensonde wird der Chylusfluss gesteigert.